Datar Cancer GeneticsObjednávkový systém · Europe

DATAR Cancer Genetics — objednávkový systém

Zjistěte během několika minut, jak může proběhnout Vaše vyšetření TruCheck™. Odpovězte prosím na několik krátkých otázek o svém zdravotním stavu, osobní a rodinné anamnéze. Údaje nám pomohou připravit potřebnou žádanku a lékaři usnadní její posouzení. Vyplnění obvykle zabere 3–5 minut. Po dokončení se budete moci zaregistrovat a pokračovat v objednání vyšetření.

TruCheck™ je určen pro časný záchyt nádorových onemocnění a nenahrazuje vyšetření lékařem při aktuálních zdravotních obtížích.

1 / 6 — Základní údaje

Je Vám 55 let nebo více?

Ano Ne

Máte v současnosti nové, nevysvětlené nebo zhoršující se zdravotní obtíže, které dosud nebyly uspokojivě objasněny?

Ne Ano

Které obtíže pozorujete? (lze označit více)

dlouhodobý nebo nevysvětlený kašel / chrapot nevysvětlený úbytek hmotnosti nově vzniklá bulka nebo zduření nevysvětlené krvácení nebo krev ve stolici, moči či vykašlané krvi dlouhodobá nebo nevysvětlená bolest výrazná změna vyprazdňování obtíže s polykáním dlouhodobá výrazná únava bez známé příčiny

Jiné Jak dlouho obtíže trvají? Byl/a jste kvůli těmto obtížím již vyšetřen/a lékařem?

Ne Ano – vyšetření bylo ukončeno Ano – vyšetření stále probíhá

Probíhá u Vás v současnosti vyšetřování pro podezření na nádorové onemocnění?

Ne Ano

Je znám konkrétní orgán nebo oblast, které se podezření týká?

Ne Ano

Máte v současnosti aktivní nádorové onemocnění nebo právě podstupujete onkologickou léčbu?

Ne Ano – mám aktivní nádorové onemocnění Ano – právě podstupuji onkologickou léčbu

Typ nádoru / orgán Jakou léčbu nyní podstupujete? Přibližné datum poslední chemoterapie / radioterapie

Měl/a jste někdy v minulosti nádorové onemocnění, které již není v aktivní léčbě?

Ne Ano

Jaký typ nádoru / který orgán? Přibližný rok diagnózy Současný stav

léčba byla ukončena jsem pouze v pravidelném sledování jiné

Podstoupil/a jste někdy chemoterapii nebo radioterapii?

Ne Ano, ale léčba již skončila

Přibližně kdy proběhla poslední chemoterapie / radioterapie? (měsíc/rok nebo alespoň rok)

Podstoupil/a jste někdy biopsii pro podezření na nádorové onemocnění?

Ne Ano

Přibližné datum nebo rok biopsie Jaký byl výsledek?

nádorové onemocnění nebylo potvrzeno nádorové onemocnění bylo potvrzeno jiný výsledek nevím

Podstoupil/a jste někdy transplantaci kostní dřeně?

Ne Ano

Přibližný rok nebo datum transplantace

Vyskytlo se nádorové onemocnění u Vašich biologických příbuzných?

Ne Ano Nevím

Příbuzný 1 (nepovinné)

Příbuzenský vztah Typ nádorového onemocnění Přibližný věk při diagnóze

do 40 let 40–49 let 50–59 let 60 a více let nevím

Příbuzný 2 (nepovinné)

Příbuzenský vztah Typ nádorového onemocnění Přibližný věk při diagnóze

do 40 let 40–49 let 50–59 let 60 a více let nevím

Příbuzný 3 (nepovinné)

Příbuzenský vztah Typ nádorového onemocnění Přibližný věk při diagnóze

do 40 let 40–49 let 50–59 let 60 a více let nevím

Byla u Vás genetickým vyšetřením potvrzena dědičná predispozice ke vzniku nádorového onemocnění?

Ne Ano Nevím / genetické vyšetření jsem nepodstoupil/a

Pokud znáte konkrétní gen nebo mutaci, uveďte ji (např. BRCA1, BRCA2)

Kouříte nebo jste v minulosti pravidelně kouřil/a?

Nikdy jsem pravidelně nekouřil/a Kouřím Kouřil/a jsem v minulosti

Přibližně kolik let celkem jste kouřil/a? Přibližně kolik cigaret denně?

Konzumujete nebo jste v minulosti pravidelně konzumoval/a alkohol?

Ne Ano / v minulosti ano

Přibližně kolik let?

Byl/a jste dlouhodobě pracovně nebo jiným způsobem vystaven/a látkám či prostředí spojenému se zvýšeným rizikem vzniku nádorových onemocnění?

Ne Ano Nevím

Typ expozice

ionizující záření azbest průmyslové chemikálie nebo rozpouštědla

Přibližná délka expozice (let)

Bylo Vám někdy lékařem sděleno, že máte zvýšené riziko vzniku nádorového onemocnění z jiného důvodu?

Ne Ano Nevím

Stručně uveďte důvod

Vyplňte prosím zvýrazněnou otázku, než budete pokračovat.